SOLICITAÇÃO DE PROPOSTA PLANO EMPRESARIAL
Dados da Empresa
Nome Empresa:
CNPJ:
Contato:
Cargo:
Telefone
Fax:
E-mail:
Endereço:
Bairro:
CEP:
Cidade:
UF:
Perfil da Empresa
Ramo:
Nº de Funcionários:
Dependentes:
Solicito Cotação das Operadoras de Saúde:
Cobertura para Assistência Médica
Ameplan
Amil - Linha Blue
Amil - Linha Dix
Amil - Linha Medial
Golden Cross
Greenline
Intermédica
Medical Health
Omega
Porto Saúde
Santamália
Santa Helena
São Cristovão
Sul America
Unimed ABC
Unimed Paulistana
Solicito Cotação das Operadoras de Odontologia:
Cobertura para Assistência Odontológica
Amil Dental
Dental Plus
Porto Seguro Odonto
Sul America Odonto
DADOS NECESSÁRIOS PARA ESTUDO DA PROPOSTA
FAIXA ETÁRIA
Funcionários
Dependentes
Agregados
Autônomos
(Fem)
(Masc)
(Fem)
(Masc)
00 à 18
19 à 23
24 à 28
29 à 33
34 à 38
39 à 43
44 à 48
49 à 53
54 à 58
+ de 59
Prestadores Atuais de sua empresa:
Plano de Saúde:
Seguro-Saúde:
Plano Odontológico:
Mês/Renovação:
Observações:
